1. Полное название: Мужское бесплодие. Азооспермия

2. Код протокола:

3. Код по МКБ-10:

N 46 – Мужское бесплодие

4. Сокращения, используемые в протоколе:

МБ- мужское бесплодие

УЗИ- ультразвуковое исследование

5. Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.

• Категория пациентов: мужчины от 18 до 45 лет с жалобами на отсутствие детей в браке

7. Пользователи протокола: врачи урологи стационара, андрологи стационара, репродуктологи поликлиники.

8. Определение:

Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие является заболеванием репродуктивной системы, характеризуется нарушением генеративной функции яичек. (Определение ВОЗ).

9. Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А.1998 г.) по этиологии:

обструктивная азооспермия (ОА) и необструктивная азооспермия (НОА)

10. Показания к госпитализации (плановая госпитализация):

Плановая госпитализация. Отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения, азооспермия. [1]

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

12. Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г) [1,3]

• Жалобы и анамнез: бесплодный брак, недоразвитие вторичных половых признаков.

• Физикальные данные: уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности.

12.3 Лабораторные исследования:

• Гормональные тесты: повышение Пролактина, ФСГ, ЛГ, снижение тестостерона.( Норма: Тестостерон 2,8—11 мкг/л, ЛГ-1,5-8,4 мМЕ/л, Пролактин 86-390 мМЕ/л, ФСГ- 1,5-12,4 мМЕ/л)
• Наличие изменений спермограммы: азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). В норме по ВОЗ 2010 год: Концентрация сперматозоидов 20 млн/мл и более, Общее количество сперматозоидов 40 млн и более. Подвижность сперматозоидов 50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции. Жизнеспособность сперматозоидов 50 % и более живых

12.4 Инструментальные исследования:

- УЗИ: может быть расширение семенных пузырьков, их отсутствие. Структурные изменения в яичках и придатках яичек

• Показания для консультации специалистов: при необходимости консультация эндокринолога

12.6 Дифференциальная диагностика:

13. Цель лечения: микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме бесплодия, взятие биопсии яичка при необструктивной форме бесплодия

14. Тактика лечения: [2].

• Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.

14.2 Медикаментозное лечение:

• в случае с гипогонадотропным гипогонадизмом (вторичный гипогонадизм) проводиться введение препаратов хорионического гонадотропина (прегнил, профази, хорагон, ХГЧ и др. ) в дозе 2000 МЕ 3 раза в неделю, менотропины 1/2 до 1 ампулы внутримышечно 3 раза в неделю [2].
• препараты антибиотики цефалоспоринового ряда: цефотаксим (цефазолин)

1,0х 2 р/д

-уросептики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 250 мг х 2 р/д

• противовоспалительные препараты местного применения: свечи

«Витапрост» по 1 суппозиторию на ночь ректально

• анальгезирующие препараты (кетонал 2,0 в/м, анальгин 1,0, носпазин 2,0 в/м)

-улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 5,0 в/в капельно

-противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз

-витамины С (аскорбиновая кислота)

14.3.Физиолечение в послеоперационном периоде (УВЧ – в течение 5 дней)

14.4 Хирургическое лечение:

Операция: ревизия органов мошонки с взятием биопсии яичка и микрохирургическое устранение обструкции с созданием вазоэпидидимоанастомоза [2,4].

• Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы

14.6 Дальнейшее ведение:

• наблюдение у уролога, андролога

-ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев

• контроль Гормонов, спермограммы через 1 месяц

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

отсутствие болевого синдрома, наличие единичных сперматозоидов в спермограмме, отсутствие воспаления яичка и придатка после взятия биопсии. Мониторирование состояния уровня гормонов и спермограммы 1 раз в месяц.

8. Список разработчиков:

Мухамеджан И.Т. – к.м.н., старший научный сотрудник, НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

9. Указания на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет.

10. Рецензенты:

Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

11. Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

12. Список использованной литературы:

1.Тиктинский О.Л. Андрология. – Медиа Пресс.М 1999. 2.Люлько А.В. Хирургическая андрология – М. 2005 3.Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. – М., 1998.

4. Шилл В.Б. Клиническая андрология (перевод с английского)- М, 2011г. уровень достоверности А.