1. Название протокола: Киста почки

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

N 28.1 – Киста почки

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время КТ – компьютерная томография,

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография УЗИ – ультразвуковое исследование,

УЗДГ – ультразвуковая допплерография, ЧЛС – чашечно-лоханочная система

ЭУ – экскреторная урография,

5. Дата разработки протокола: 2014 год.

6. Категория пациентов: взрослые.

7. Пользователи протокола: урологи.

8. Определение: Киста почки – аномалия структуры паренхимы почки, представляющее одиночное или множественное тонкостенное жидкостное образование моно- или полиэтиологического происхождения (за исключением паразитарной).[1]

9. Клиническая классификация: [3]

Виды:

• кистозные заболевания, отличающиеся по наследственному признаку;

Морфологии и клиническим проявлениям на следующие:

• простая киста почки,
• парапельвикальная киста почки;
• мультилокулярная киста почки;
• мультикистозная почка;
• губчатая почка;
• дермоидная киста почки [2].

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.

Показания для плановой госпитализации:

• кисты почек, с клинической симптоматикой подтвержденные данными объективных методов обследования.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

• Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);
• микрореакция преципитации;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ);
• ЭКГ;
• УЗИ почек.

11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• КТ почек.

11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);
• микрореакция преципитации;

• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ);
• ЭКГ;
• УЗИ почек.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• КТ или МСКТ почек.

11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• компьютерная томография с контрастным усилением проводится (с целью дифференциальной диагностики с гидронефрозом, гидрокаликсом и опухолью почки).

11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

12. Диагностические критерии***:

12.1 Жалобы и анамнез:

• боли в соответствующей поясничной области;
• повышение артериального давления;
• периодическое и постоянное появление примеси крови в моче.

12.2 Физикальное обследование:

• положительный симптом поколачивания соответствующей поясничной области;
• болезненность при пальпации;
• пальпируется увеличенная или смещенная почка.

12.3 Лабораторные исследования:

• специфических изменений в лабораторных анализах нет.

12.4 Инструментальные исследования:

• УЗИ почек: обнаруживается округлое эхонегативное образование, локализующееся в паренхиме почки или экстраренально.
• УЗДГ: обеднение сосудистого кровотока в области образования.
• КТ почек: объемное образование в проекции почки со сниженной плотностью.

12.5 Показания для консультации узких специалистов:

• консультация кардиолога при наличии сопутствующей патологии системы кровообращения;

• консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
• консультация нефролога при наличии сопутствующей нефрологической патологии.

12.6 Дифференциальный диагноз кисты почек:

13. Цели лечения:

• хирургическое устранение кистозного образования или чрескожная пункция и аспирации кистозной жидкости.

14. Тактика лечения***:

• Немедикаментозное лечение:

Диета стол № 15; Режим охранительный.

14.2 Медикаментозное лечение:

• Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

при сопутствующем пиелонефрите почек, с целью санации мочевыводящих путей назначается:

Антибиотикотерапия:

Фуразидин. Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, – взрослым по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, при необходимости – неоднократно с интервалом в 10–15 дней между курсами;

Длительность курса 7-10 дней.

Фосфомицин. Внутрь (за 2 ч до или после еды), предпочтительно перед сном. Обычно разовая доза в острой фазе заболевания – 3 г (взрослые) и 2 г (дети) однократно. При хроническом течении заболевания, а также у пожилых пациентов - двукратно, по 3 г с интервалом 24 ч. С целью профилактики - 3 г за 3 ч до вмешательства и 3 г через 24 ч после его проведения. При почечной недостаточности уменьшают дозы и удлиняют интервалы между приемами.

В/в: средняя доза для взрослых составляет 70 мг/кг, обычно суточная доза для взрослых – 2–4 г, вводится каждые 6-8 ч, для детей - 100–200 мг/кг, разделенные на 2 введения. Курс лечения - 7–10 дней. В/м суточная доза (4 г) делится на 2 введения с промежутком в 2 ч, либо по 2 г одномоментно в каждую ягодицу. В/в инфузионно: дозу разводят в 100–500 мл воды для инъекций и вводится в течение 1–2 ч.

В/в струйно: суточная доза вводится 2–4 раздельными дозами, разведенная в 20 мл воды для инъекций или 5% растворе декстрозы (1–2 г лекарственного препарата). Вводится в течение 5 мин.

Длительность курса:

3 г (взрослые) и 2 г (дети) однократно. двукратно, по 3 г с интервалом 24 ч.

при внутривенном применении 7-10 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих вероятность применения менее 100%):

Цефоперазон натрия.

Белый кристаллический порошок 1 грамм раствор для инъекций;

Гентамицина сульфат.

Белый порошок 80 мг. раствор для инъекций;

Цефепим.

Белый кристаллический порошок 1 грамм. раствор для инъекций;

Амикацин.

Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг. раствор для инъекций

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Цефоперазон.

В/м, средняя суточная доза для взрослых – 2–4 г, при тяжелых инфекциях – до 8 г; для детей – 50–200 мг/кг, вводится каждые 12 ч.

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 ч.

Длительность курса 7- 10 дней.

Цефепим.

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек – 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3–5 мин) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях – через 8 ч). Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.

Для детей от 2 месяцев максимальная доза не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых. Рекомендуемый режим дозирования для детей с массой тела до 40 кг при всех показаниях – 50 мг/кг каждые 12 ч, больным с нейтропенической лихорадкой и бактериальным менингитом – каждые 8 ч.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Гентамицин.

Средняя продолжительность лечения 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.

Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов – 5 мг/кг.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение C_max не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу

определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг.

Длительность курса: 7-10 дней

Амикацин.

В/м, в/в (струйно, в течение 2 мин, или капельно, со скоростью 60 капель в минуту). Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза – 15 мг/кг/сут, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в начальной дозе – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18–24 ч; новорожденным начальная доза – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения при в/в введении – 3–7 дней, при в/м – 7–10 дней. Больным с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии с клиренсом креатинина.

Длительность курса- 7-10 дней

Дротаверин.

Внутрь – по 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки. В/м, п/к – 2–4 мл 1–3 раза в день, для снятия колики – в/в медленно по 2–4 мл. Детям до 6 лет – по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет – 0,02 г 1–2 раза в сутки.

Длительность курса 7-10 дней.

Кетопрофен.

В начале лечения суточная доза – 300 мг в 2–3 приема, поддерживающая – 150– 200 мг/сут.

Капсулы, таблетки, гранулят рекомендуется принимать во время еды. Ректально: 1–2 суппозитория в сутки.

В/м: 100 мг 1–2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь и/или ректально.

В/в: 100–200 мг в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузии кетопрофена должны осуществляться только в стационаре.

Длительность курса 7-10 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Транексамовая кислота.

Внутрь (вне зависимости от приема пищи) по 250–500 мг 3–4 раза в сутки. В/в, медленно, 10–15 мл. Максимальная суточная доза – 2 г. При удалении зубов у больных гемофилией: до операции одновременно с началом заместительной терапии вводится в/в в дозе 10 мг/кг; после операции – внутрь по 25 мг/кг 3–4 раза в сутки в течение 2–8 дней или внутрь в дозе 25 мг/кг 3–4 раза в сутки, начиная за 1 день до предстоящей операции. Непосредственно перед в/в введением разводят в стандартных инфузионных растворах, декстране, растворе аминокапроновой кислоты. Длительность курса до 8 дней.

Этамзилат.

внутрь, в/в, в/м. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний. Внутрь – средняя разовая доза для взрослых 250–500 мг (при необходимости может быть увеличена до 750 мг) 3–4 раза в сутки. В/в или в/м – оптимальная суточная доза для взрослых 10–20 мг/кг, разделенная на 3–4 инъекции. Детям назначают в дозе 10–15 мг/кг/сут в 3–4 приема.

Длительность курса 3-5 дней.

14.2.2 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• Другие виды лечения: не проводятся.

14.3.1 Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

лечебная пункция кисты почки, проводимая под контролем КТ или УЗИ с введением или без введения в полость кисты склерозирующего препарата.

14.3.3 Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:

не проводятся.

14.4. Хирургическое вмешательство:

• Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся
• хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: перкутанное ретроперитонеальная или лапароскопическая диссекция почки с резекцией стенки кисты с марсупиалинизацией и дренированием [3-15].

14.5. Профилактические мероприятия:

• ограничение тяжелых физических нагрузок;
• солнечной радиации;
• прогревающих процедур на область поясницы.

14.6. Дальнейшее ведение:

• наблюдение уролога 4 раза в год;
• контроль ОАК, ОАМ 4 раза в год;
• УЗИ почек: 4 раза в год, при необходимости проведение противовоспалительной терапии;
• наблюдение уролога ПМСП в динамике.

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана;

• отсутствие рецидивов кист по данным контрольного УЗИ или КТ почек;
• в лабораторных анализах отсутствие лейкоцитоза, снижение уровней показателей гемоглобина и эритроцитов;
• стабилизация нарушенных функций почек;
• отсутствие или купирование осложнений.

8. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

• Батырбеков Марат Тагаевич – кандидат медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заместитель генерального директора по клинической работе.
• Мухамеджан Ильяс Тунгышканович – кандидат медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заместитель генерального директора по науке.
• Кусымжанов Суният Мырзекенович – доктор медицинских наук, профессор, АО

«Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заведующий отделением реконструктивно-пластической урологии

• Малих Мохамед Ареф – доктор медицинских наук, профессор, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии.
• Жусупова Гульнар Даригеровна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», кафедра общей и клинической фармакологии

9. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

10. Рецензенты: Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор ГУ «Медицинский центр Управление Делами Президента», врач – уролог.

11. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

12. Список использованной литературы:

1. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы . М., – 415 с.
2. Материалы II Всесоюзного съезда урологов . Киев,
3. Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современные методы диагностики и эндоскопического лечение кистозных заболеваний почек. Алматы, - 198 с.
4. Single Centre Experience of Retropentoneoscopy Using the Balloon Technique / Gaur, S. Rathi, A. Ravandale, M. Gopichand // BJU Intl. -2001. Vol. 87, No 7. - P. 602-606.
5. A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic deroofing in the managment of symptomatic simple renal cysts / A. Okeke, A. Mitchelmore, F. Keeley, A. Timoney // Bristol Urological Institute -2003. Vol. 92, № 6. - P. 610-613.

6. Complications of laparoscopic procedures in urology: experience with 2,407 procedures at 4 German centers / D. Fahlenkamp, J. Rassweiler, P. Fornara et al. // J. Urol. 1999. - Vol. 162, № - P. 765-771.
7. Dunn, M. Laparoscopic managment of renal cystic disease / M. Dunn, R. Glayman // World J. 2000. - № 18. - P. 272-277.
8. Wada, T. Laparoscopic unroofing of a renal cyst / T. Wada, Y. Kamiryo, M. Tsuchida et // Hinyokika Kiyo. 1995. - Vol. 41. - P.861-865.
9. Wolf, J. Evaluation and management of solid and cystic renal masses / J. Wolf//J. Urol.- -Vol. 159, №4.-P. 1120-1133.
10. Yoder, B. Long term outcome of laparoscopic decorticaion of peripheral and peripelvic renal and adrenal cysts / B. Yoder, J. S. Wolf, J. R. Wolf // J. Urol. - 2004. - Vol. 171, № 2 - 583-587.
11. Retroperitontoscopy: experience with 200 cases / J. Rassweiler, O. Seemann, T. Frede et // J. Urol. 1998. - Vol. 160, № 4. - P. 1265-1269.
12. Rubenstein, S. Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts / S. Rubenstein, J. Hulbert, Pharand et al. // J Urol. 1993. - Vol. 150. -P. 1103-1106.
13. Ryu, Laparoscopic decortication of large renal cysts: a comparison between transperitoneal and retroperitoneal approaches / D. Ryu, T. Oh // J. Laparoendosc. Ad. Surg. Tech. A. 2009. - Vol. 19, № 5. - P. 629-632.
14. Singh, I. Retroperitoneoscopic deroofing of a giant renal cyst in a solitary functioning hydronephrotic kidney with a 3 port technique / I. Singh, D. Sharma, N. Singh // J. Surg. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. -Vol. 13, №6.-P. 404-408.
15. Single-session percutaneus sclerotherapy in simptomic simple renal cysts: long-term results / B. Aribas, G. Dingil, K. Dogan et al. // Minerva Urol. -2009.-Vol. 61,№2.-P. 129-136.