1.1 Код(ы) МКБ-10:

• Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

1.3 Сокращения, используемые в протоколе:

• Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

• Категория пациентов: взрослые.

1.6 Шкала уровня доказательности:

• Определение [1]: Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из уретры и боль при мочеиспускании.

1.8 Классификация [2]: Классификация ИМВП:

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

• боли в надлобковой области (цистит);
• выделения из уретры;
• зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
• озноб;
• лихорадка;
• слабость.

На амбулаторном уровне лечатся острый и хронический цистит (неосложненный с обычным течением) и уретрит (неосложненный, с обычным течением).

1.1 Немедикаментозное лечение:

• режим полупостельный;
• стол №7 или

1.2 Медикаментозное лечение [2,4,5]:

При остром неосложненном цистите легкой и средней степени достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней (1b, УД – B). Фторхинолоны в течение 7–10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентностьE. coli< 10 % [2,13] (1b, УД – А). При повышении дозы фторхинолонов можно сократить курс лечения до 5 дней [2,4,5] (b, УД – B). Тем не менее уже обнаружено повышение частоты резистентности E. coli к фторхинолонам среди населения в некоторых регионах мира, что ограничивает их эмпирическое применение.

Пероральные цефалоспорины III поколения, такие как цефподоксима проксетил или цефтибутен, мо-гут быть альтернативными препаратами [14, 15] (1b, УД – B). Тем не менее в доступных исследованиях показано, что по эффективности они эквивалентны ципрофлоксацину только клинически, но не микробиологически.В связи с повышением частоты резистентности E. coli > 10 % к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов [16] (1b, УД – B). Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого цистита (4, УД – B). Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (4, УД – С).

Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести

Только при известной чувствительности возбудителя

Острый неосложнённый бактериальный цистит

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).

Противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рer os, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции),

* применение после регистрации в РК

1.3 Хирургическое вмешательство: нет.

• Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.

1.5 Индикаторы эффективности лечения [13,14]:

• устранение воспалительного процесса;
• отсутствие болевого синдрома;
• нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.

4.1 Показания для плановой госпитализации:

• при безуспешности консервативной терапии и наличии «холодных» гнойных очагов деструкции.

4.2 Показания для экстренной госпитализации:

• гипертермическая реакция;
• тошнота, рвота, интоксикация;
• пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах мочевой пузырь, при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.

Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Лечение состоит из 3 основных направлений:

• устранение урологических нарушений;
• антимикробная терапия и, при необходимости, поддерживающая терапия. Пациенты с осложненными ИМВП часто нуждаются в госпитализации. Для того чтобы избежать появления резистентных штаммов, терапия, по возможности, должна проводиться на основании результатов культурального исследования мочи. При необходимости проведения эмпирической терапии спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать наиболее вероятных возбудителей (УД – А).

Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды (УД – 1b, УД – B).

При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonas spp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор- защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида (УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель (УД – В).

5.2 Немедикаментозное лечение:

• режим полупостельный;
• стол №7 или

5.3 Медикаментозное лечение [2,10]:

Пациентам с острым циститом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из приведенных антибиотиков.

Госпитализация в стационар необходима при невозможности исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами и/или у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (УД – 4, УД – B).

После улучшения состояния пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеприведенных препаратов, если выделенные микроорганизмы чувствительны к ним, для завершения 1–2-недельного курса лечения (УД – 1b, УД

–B).

Перечень основных лекарственных средств:

После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеперечисленных антибиотиков (если он активен в отношении микроорганизма) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Поэтому указана только дневная доза и нет продолжительности приема [2,10].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях)

Противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рer os, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

5.3 Хирургическое вмешательство: нет.

• Дальнейшее ведение:
• наблюдение у уролога 1 раз в год;
• ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;

контроль креатинина, мочевины, ОАК, ОАМ , бактериальный посев мочи, УЗИ через 1 месяц.

• устранение воспалительного процесса;
• отсутствие болевого синдрома;
• нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов.

• Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
• Макажанов Марат Абзалович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
• Максутов Куаныш Жолымбетович – АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», уролог, старший научный сотрудник.
• Айтказин Бейбит Мухтарович – кандидат медицинских наук, уролог, АО

«Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».

• Нисанбаев Абдолла Дюсенбекович – ассистент кафедры хирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова».
• Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

1.2 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

• Список рецензентов:

1) Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Универститета.

• Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

1.5 Список использованной литературы:

1. Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко/Неотложные состояния в урологии: учебное пособие.- Минск: Высшая школа -с 107-237.
2. Grabe (Chair), R. Bartoletti, T.E. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2015.
3. И.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев/Практическая урология. Руководство для врачей. – М.: Медфорум. -352с.
4. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии: М.: Литтера, 2015. 448 с.
5. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 72 с.
6. К.Б. Колонтарев. Применение препаратов клюквы у больных с рецидивирующей мочевой инфекцией. Эффективная фармакотерапия. 26/2013, с.43
7. Cai T., Verze P., Brugnolli A., Tiscione D., Luciani L.G., Eccher C., Lanzafame P., Malossini G., Wagenlehner F.M., Mirone , et al. Adherence to European Association of Urology Guidelines on Prophylactic Antibiotics: An Important Step in Antimicrobial Stewardship. Eur Urol. 2015 doi: 10.1016/S1569-9056(15)60138-5

8. Wagenlehner M., Bartoletti R., Cek M., Grabe M., Kahlmeter G., Pickard R., Bjerklund-Johansen T.E. Antibiotic stewardship: A call for action by the urologic community. Eur Urol. 2013;64:358–360. doi: 10.1016/j.eururo.2013.05.044
9. Sousa R., Muñoz-Mahamud E., Quayle J., da Costa D.L., Casals C., Scott P., Leite P., Vilanova P., Garcia S., Ramos M.H., et al. Is asymptomatic bacteriuria a risk factor for prosthetic joint infection? Infect. Dis. 2014;59:41–47. doi: 10.1093/cid/ciu235.
10. Lee M.J., Kim , Kim N.H., Kim C.J., Song K.H., Choe P.G., Park W.B., Bang J.H., Kim E.S., Park S.W., et al. Why is asymptomatic bacteriuria overtreated?: A tertiary care institutional survey of resident physicians. BMC Infect. Dis. 2015 doi: 10.1186/s12879- 015-1044-3

11. Blok, , et al. EAU Guidelines on Neuro-urology. In: EAU Guidelines, edition presented at the annual EAU Congress London 2017. ISBN 978-90-79754-91-5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25477258
12. Koves, , et al. Systematic review on the management of asymptomatic bacteriuria. PROSPERO, 2015. CRD42015016457.

http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42015016457