• Код(ы) МКБ-10:

• Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).

• Сокращения, используемые в протоколе:

• Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

• Категория пациентов: беременные.

• Шкала уровня доказательности:

• Определение: Отеки избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].

Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].

1.8 Классификация:

По степени тяжести отеков [8]:

• 1 степень – отеки в области стоп и голеней;
• 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично- крестцовой области;
• 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
• 4 степень – генерализованные отеки.

По уровню протеинурии [5,6]:

• физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
• патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.

1. Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.

Физикальное обследование:

• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• контроль АД х2 раза в сутки.

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи (при каждом визите);
• определение суточной протеинурии (при наличии белка в анализе мочи 1 раз в 7 дней);
• контроль диуреза.

Инструментальные исследования: нет

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация терапевта – для исключения экстрагенитальной патологии;
• консультация нефролога или уролога – при подозрении на патологию мочевыделительной системы.

1.1 Диагностический алгоритм: нет.

• Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

#BBD0E0 »

• лечение не проводится;
• динамическое наблюдение.
• Немедикаментозное лечение: Режим:
• лечебно-охранительный режим. Диета:
• сбалансированное питание;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. NB! Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии;
• коленно-локтевое положение по 5-10 минут 7-10 раз в сутки.
• Медикаментозное лечение: нет.

NB! Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.

• Хирургическое вмешательство: нет.
• Дальнейшее ведение:
• сбалансированное питание;
• положение на левом боку во второй половине беременности;
• коленно-локтевое положение по 5-10 минут ежедневно во второй половине беременности (повторять 7-10 раз в сутки);
• наблюдение у акушер-гинеколога;
• контроль АД;
• при наличии протеинурии - контроль анализа мочи в динамике через 7 дней;
• наблюдение у терапевта.

• Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
• отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;

отсутствие артериальной гипертензии;

нет.

нет.

• Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
• Садуева Куралай Абдикеримовна – заместитель директора ГКП на ПХВ

«Городской перинатальный центр» г. Алматы, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

• Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО ««Национальный медицинский университет», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
• Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

• Рецензенты: Исина Гульжан Муратовна – доктор, медицинских наук, заведующая отделением АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
• Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Список использованной литературы:
• Milne F, Redman C, Walker J, et The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580.
• М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с.
• Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by - March, 2008.
• Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and Dec 2008; 199(6):625 e621-626.
• Thangaratinam S, Coomarasamy A, O'Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10.
• Varicose veins in the legs: The diagnosis and management of varicose veins. NICE guidelines [CG168] Published date: July
• Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Мухина Н.А. Гэотар Медиа, 2008 г, 716 с.
• Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г.
• info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности,

2010- 2014гг.

• И.А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213),

#BBD0E0 »